Удаление татуировки, tattoo removal.
Метод лазерного выведения татуировок был впервые экспериментально испробован на заре развития лазерной техники в 1960 году с использованием рубинового лазера, работающего в режиме свободной генерации. Однако первые результаты были безуспешными. Во многом это объяснялось отсутствием полного понимания процессов, происходящих в коже при воздействии лазера и неопределенностью в выборе оптимальных параметров лазерного света.
В последующие 40 лет лазерная техника претерпела революционные изменения. За это время был получен огромный клинический материал, а лазерные методы стали наиболее продвинутыми, если не единственно приемлемыми с точки зрения получаемого косметического результата способами выведения татуировок.
Ниже будут рассмотрены те лазерные технологии, которые широко используются сегодня в мировой и российской косметологической практике для выведения татуировок разного типа.
Следует сразу отметить, что ни одна из нижеследующих лазерных технологий выведения татуировок, будучи профессионально примененной, не приводит к образованию рубцов.
Лазерная вапоризационная эксфолиация Несмотря на высокую эффективность удаления татуировок этими лазерами, косметический результат может быть неприемлемым. Большая часть современных профессиональных декоративных и косметических татуировок наносится в эпидермис - верхний слой кожи. В то же время гранулы красителя в некоторых случаях любительских "наколок", старых профессиональных и некоторых травматических татуировок часто оказываются глубоко в дермальной области (в более глубоких ее слоях). Соответственно любая попытка удалить такую татуировку вапоризационным методом приведет с большой степенью вероятности к образованию постоперационного рубца. Что касается эпидермальной области, то использование эрбиевого лазера дает отличный косметический результат. В среднем, постоперационное восстановление кожи завершается менее чем за неделю, а полное заживление раневой поверхности - за две - три недели. Вероятность появления постоперационных рубцов при использовании эрбиевого лазера практически исключена.
Селективная фотокавитация Практически одновременно с вапоризационными лазерными технологиями выведения татуировок развивался несколько иной, также лазерный, подход. Исчезновение татуировки после лазерного воздействия происходит не сразу, а постепенно с уменьшением контраста вплоть до полного исчезновения. Процесс выведения может продолжаться от 3 - х недель до 12 месяцев, в зависимости от типа и размера татуировки.
После лазерного сеанса могут наблюдаться временные побочные эффекты: гиперпигментация (изменение цвета кожи, появление различных пятен), пурпура, текстуральные изменения, проходящие в течение 3 - 4 недель.
Теперь мы подробнее рассмотрим виды лазеров и их возможности при выведении татуировок.
Рубиновый лазер
В настоящее время он применяется для выведения черных, зеленых, синих татуировок, расположенных в эпидермисе, а также любительских и ненасыщенных профессиональных татуировок тех же цветов, красители которых находятся в дерме. Если гранулы находятся глубоко в коже, а сам краситель достаточно насыщен, то такая татуировка, скорее всего, окажется стойкой к воздействию этим лазером. Усиление интенсивности лазерного воздействия в этом случае может привести к стойким пигментационным изменениям (иначе говоря - изменению цвета кожи, пятнам) и образованию волдырей. Из - за технических особенностей рубиновый лазер является достаточно "медленным" и не обеспечивает быстрой обработки татуированной поверхности. Сеансы по обработке больших татуированных поверхностей достаточно продолжительны.
Александритовый лазер Как и рубиновый лазер, он применяется для выведения черных, зеленых, синих татуировок в эпидермисе, а также любительских и ненасыщенных профессиональных татуировок тех же цветов, красители которых находятся в дерме (достаточно глубоко в коже). Отличие от рубинового лазера заключается в возможности более "быстрой" обработки татуированной поверхности. Как александритовый, так и рубиновый лазеры не выводят часто встречающиеся красные татуировки и их оттенки.
Неодимовый лазер Этот прибор является пока самым "быстрым" и универсальным. Бывает 4 - х видов:
Инфракрасный лазер Это единственный тип лазера, обеспечивающий отличный косметический результат при выведении черных, темно - синих и темно - зеленых татуировок, гранулы красителей которых расположены не только в эпидермисе, но и в дерме вне зависимости от насыщенности цвета. При использовании этого лазера риск пигментационных изменений снижен.
Зеленый лазер Используется для выведения красных, оранжевых и желтых татуировок, расположенных в эпидермисе, а также любительских и ненасыщенных профессиональных татуировок красных и оранжевых цветов, красители которых находятся в дерме. Глубоко расположенные желтый и оранжевый красители, даже ненасыщенные, могут оказаться стойкими к выведению.
Желтый лазер С его помощью выводятся голубые и светло - голубые татуировки, расположенные в эпидермисе, а также любительские и ненасыщенные профессиональные татуировки тех же цветов, красители которых находятся в дерме.
Красный лазер Как и в случае рубинового и александритового лазеров, с его помощью выводятся зеленые и синие татуировки, расположенные в эпидермисе, а также любительские и ненасыщенные профессиональные татуировки тех же цветов, расположенные в дерме (глубоко в коже).
В заключение важно отметить, что лазерные технологии, основанные на селективной фотокавитации гранул красителя, позволяют не только выводить, но и корректировать ранее нанесенные косметические татуировки, ослаблять их контраст, осветлять тонирующие татуировки.
Использование вышеперечисленных лазерных систем в рамках их оптимальных возможностей и с пониманием основной сути процессов, происходящих при лазерном воздействии на кожу, никогда не приведет к нежелательным осложнениям. Напротив, как показывает опыт не только ведущих лазерных центров, но и небольших салонов, правильное использование косметологических лазерных систем приводит к непревзойденным никакими другими методами косметическим результатам.
"Двойная" татуировка не сводится лазером. Если прежняя татуировка была изменена нанесением поверх нового рисунка, шансы на удачное удаление с помощью лазера заметно снижаются.
Проблема заключается в большей плотности краски при "двойной" татуировке, которая более интенсивно поглощает энергию лазера, оставляя на коже пациента рубцы и ожоги.
Специалисты считают, что при удалении двойной татуировки, пациента следует предупреждать о возможных осложнениях, а врачу следует использовать меньшую интенсивность лазера, чем обычно.
Удаление зеленой татуировки обойдется в приличную сумму. Татуировки, сделанные зелеными чернилами, практически невозможно удалить. Большинство татуировок исчезают после четырех - пяти сеансов лазерной терапии, но зеленые чернила оказываются настолько стойкими, что даже двадцать и более таких процедур могут не принести видимого результата. Причина этого явления кроется в составе чернил. Зеленые чернила содержат диоксид титаниума, который темнеет при обработке лазером. В США, чтобы удалить такую татуировку, нужно заплатить серьезную сумму - от сотен до нескольких тысяч долларов.
Удаление татуировки методом послойного срезания кожи.
Большинство медиков считают, что наиболее щадящим и эффективным методом удаления обширных татуировок является срезание пораженного слоя кожи дерматомом. Эффективность данного метода объясняется тем, что красящее вещество, проникая в сетчатый слой кожи, находится выше линии расположения сальных и потовых желез, а также волосяных луковиц. Поэтому при удалении татуированного кожного лоскута даже в 5/4 толщины кожи раневая поверхность сохраняет возможность восстановления кожного покрова за счет регенерации еще оставшихся элементов, не содержащих красящего вещества.
На исход хирургического удаления татуировок и лечения раневых поверхностей кожи влияет площадь татуировки, глубина залегания красящего вещества, толщина кожного покрова на различных участках тела, пол и возраст больного.
Толщина кожи на отдельных участках тела различная и зависит от пола и возраста человека. У женщин и детей кожа более тонкая, чем у мужчин. Толщина кожи колеблется от 0,5 до 4 мм и зависит главным образом от размеров дермального слоя. Он сравнительно мало выражен на лице и более заметно - на бедрах и спине. Толщина эпидермиса варьируется от 0,07 до 0,12 мм. Глубина поражения кожи татуировкой зависит от примененного красителя. Определение глубины поражения кожи татуировкой имеет большое практическое значение, т. к. в зависимости от глубины дефекта кожи после удаления татуировки дерматомом избирается методика лечения ран.
Большие по площади, сплошные татуировки, расположенные в области груди, спины, живота, бедра, плеча, голени, предплечья, необходимо удалять дерматомом. Татуировки, малые по площади (контурные и расположенные в области соска груди, на кистях, пальцах рук и ног), целесообразно удалять методом высокочастотного шлифования. Возрастные особенности имеют немаловажное значение при определении показаний и объема оперативного вмешательства. Так, пожилым пациентам удаляют за один прием небольшие по площади участки татуировок (до 200 см2), т. к. у них понижена регенеративная способность.
Удаление татуированной кожи осуществляют при помощи дерматома, содержащего привод, дисковый держатель, на котором укладывают обычные лезвия для безопасной бритвы. Шлифование производят фрезой, нейлоновыми щетками или камнем с алмазным покрытием. Сначала снимают эпидермис, после чего краска выступает более ярко. Затем удаляют нижележащие слои кожи на глубину, необходимую для полного удаления татуировки. При удалении татуировки нельзя точно следовать ее контурам, т. к. в этом случае образующийся рубец может полностью повторить бывший рисунок или надписи, поэтому следует захватывать прилегающие участки нормальной кожи примерно на расстоянии до 1 см.
Как мы видим, процесс удаления татуировки достаточно неприятен и болезнен для клиента. Да и как бы ни был искусен врач, след на коже все равно остается, нарушая исходное, нетронутое состояние кожного покрова.
